|
|
Просроченная или переношенная беременность До 1970-х годов продолжительная беременность не рассматривалась как проблемная, с которой что-то надо делать. Люди знают, что просроченная беременность приводит к рождению более крупных детей. Постепенно врачи начали обращать внимание на то, что дети умирали при родах или сразу после них, если беременность длилась больше 40 недель. В то время риск для ребенка считался меньшим, чем риск от вмешательства.
Почему сегодня столько внимания и беспокойства уделяется переношенной беременности?
Во-первых, ученые провели несколько следований, чтобы определить риск, возникающий из-за переношенной беременности. Во-вторых, врачи сейчас обладают безопасными методами по искусственному вызыванию родов, которые снижают риск от вмешательства. Помимо этих двух моментов, врачи осознали всю опасность, которая может возникнуть, из-за переношенной беременности, в свою очередь вмешательства могут предотвратить ее. Стандартное определение переношенной беременности — это когда беременность длится 42 недели, или 294 дня с первого дня последнего менструального цикла у женщины. Это означает, что ребенок был зачат через две недели после того дня, когда начался менструальный цикл. Если вычисления основываются на последнем менструальном цикле матери, то около 10—14 процентов беременностей можно считать переношенными. Такие вычисления не очень достоверны, особенно для женщин с нерегулярными или более длительными менструальными циклом. Когда для вычисления предположительной даты родов применяются более точные методы, такие, как УЗИ на ранней стадии беременности, или определение даты основывается на индивидуальной овуляции женщины, или на времени зачатия, количество переношенных беременностей снижается до 3—4 процентов. В некоторых семьях прослеживается определенная тенденция: у всех женщин наблюдается переношенная беременность. В этом случае врачи относят такие беременности к генам. На что следует обращать внимание, если ваша беременность «просрочена» • Вы точно помните дату вашего последнего менструального цикла? • Ваш менструальный цикл начинается обычно позднее, чем каждые 28 дней, или он не регулярный? • Вам делали УЗИ, чтобы подтвердить предположительную дату родов? Когда его делали? (Точно можно определить дату, если сделать узи на ранней стадии беременности) • Созрела ли шейка матки? Это сильно влияет на то, насколько легко пройдет искусственная стимуляция родов. • Ваши предыдущие беременности были такими же долгими, но, несмотря на это, у вас родился здоровый ребенок? В этом случае можно предположить, что долгая беременность вполне типична для вас. • Что вы чувствуете «подспудно»: вы хотите искусственно вызвать роды или подождать? Каков риск от переношенной беременности?
Если говорить честно, то немного больший процент детей умирает во время родов или сразу же после них, если беременность длится 42 недели. По статистическим данным, около 2 на 1000 младенцев умирают во время родов или сразу же после них, если беременность длится 40 недель, и около 4 на 1000 младенцев, если беременность длится 42 недели. Около 25 процентов таких детей имеют какие-либо нарушения. Такие дети все равно не выживают, независимо от того, на какой неделе они рождаются. Остальные 75 процентов погибают во время родов, либо от недостатка кислорода, либо из-за мекониевой аспирации. Меконий — это первые кишечные выделения новорожденного, имеющие темно-зеленый цвет; если ребенок выделяет меконий (стул, испражнения) во время или до родов, то он попадает в околоплодные воды, после чего ребенок может вдохнуть его в свои легкие, что приводит к заболеванию ребенка. Такая проблема более распространена среди детей, рожденных после 42 недель беременности.
Следует ли соглашаться на стимуляцию родов?
В течение многих лет у врачей возникали различные взгляды на то, стоит ли стимулировать роды, если беременность переношенная, или нет. Ранние исследования, которые проводи¬лись не в лабораторных условиях, основывались на методе наблюдения. Они не дали никаких окончательных результатов. Тем не менее, практика стимуляции родов, если женщина находится на или близко к 42-й неделе беременности, стала широко распространенной.
Совсем недавно ученые провели несколько разнородных исследований, в которых сравнивали стимуляцию родов на 40-й неделе беременности с ожиданием, пока родовая деятельность начнется сама по себе. Также ученые проводили крупные разнородные исследования, в которых сравнивали искусственное вызывание родов на 41-й неделе беременности с ожиданием, пока родовая деятельность начнется сама по себе. Ученые не проводили никаких исследований, чтобы сравнить искусственное вызывание родов на 42-й неделе беременности. Что показали эти исследования? Когда ученые сравнили искусственное вызывание родов на 40-й неделе с ожиданием, пока родовая деятельность начнется сама по себе, они не выявили никакой пользы и никакого вреда для матери или ребенка. В обеих группах делали одинаковое количество эпидуральных анестезий и кесаревых сечений, у детей был приблизительно одинаковый балл по шкале Апгар. Когда ученые сравнивали стимуляцию родов на 41-й неделе беременности с ожиданием начала родовой деятельности, они объединили полученные результаты от 11 отдельных исследований. Это называется мета-анализ, при котором результаты отдельных исследований объединяются, что позволяет получить другой результат, отличный от результата одного крупного исследования. Ученые выявили совсем небольшую разницу в результатах для матерей. Что касается детей, то у них не было никакой разницы в количестве средних нарушений у плода или в низком балле по шкале Апгар. Однако была разница в перинатальном уровне смертности. В группе женщин, у которых врач стимулировал роды, умер один ребенок, а в другой группе, где женщины ожидали начала родовой деятельности, — девять детей. Это значительная разница, и по этой причине многие врачи предлагают всем женщинам, находящимся на 41-й неделе беременности, сделать стимуляцию родов. Однако мета-анализ, который включает в себя результаты нескольких небольших исследований, может оказаться менее достоверным, чем одно крупное исследование. Перезрелый ребенок
|