Роды :: Вторая стадия родовой деятельности (изгнание)

Для многих женщин момент, когда они в первый раз чувствуют, как ребенок продвигается вниз и их тела начинают выталкивать ребенка наружу, самый захватывающий момент родов. Эти потуги говорят им о том, что рождение ребенка уже близко и роды практически закончены. В конечном итоге они получают чувство облегчения после стольких часов попыток справиться со схватками.

Вторая стадия родовой деятельности начинается, когда шейка полностью раскрылась, и заканчивается рождением ребенка. Что вы чувствуете, когда начинается вторая стадия родовой деятельности? Желание вытолкнуть не всегда совпадает с моментом, когда шейка закончила раскрываться. Некоторые женщины чувствуют сильные потуги еще до того, как шейка полностью раскрылась, а другие не чувствуют потуг в течение какого-то времени после того, как шейка полностью раскрылась. Иногда возникает такое впечатление, что родовая деятельность замедляется в это время, потому что интервал между схватками увеличивается. Другие женщины чувствуют, что схватки возникают очень часто одна за другой. При использовании эпидуральной анестезии некоторые женщины совсем не чувствуют никаких потуг.

Существует разница между ощущением «чувства, похожего на потуги», которое появляется у женщин во время схваток, и фактическим непроизвольным «толчком», который делают мышцы живота, когда голова ребенка спускается в таз. Большинство советов, которые вам могут дать в отношении того, что делать на второй стадии, основываются на «клиническом опыте» (т.е. то, как ваш врач это обычно делает), а не на проведенных исследованиях. Все исследования, проведенные по данной проблеме, были очень малы, и в них участвовало очень мало женщин.

Нужно ли говорить женщине, как тужиться?
Женщины, которым врачи не дают совсем никаких указаний в течение всей стадии изгнания, реагируют на это так же, как и женщины, которые говорят, что они чувствуют. Даже если они говорят, что у них возникло «чувство, похожее на потуги», они редко начинают выталкивать ребенка специально. Как только желание вытолкнуть становится непроизвольным, они обычно делают от трех до пяти одинаково коротких толчков (от четырех до шести секунд каждый) во время каждого мышечного сокращения. Обычно во время каждого толчка они немного задерживают дыхание, а когда они выдыхают, это часто сопровождается стоном.

Это отличается от того, как женщинам часто говорят выталкивать. Медсестра или врач могут сказать вам набрать побольше воздуха, задержать дыхание и начинать тужиться в течение определенного времени, где-то от 10 до 30 секунд. Возможно, вы делали такие упражнения на пренатальных занятиях. Женщинам часто советуют тужиться таким образом, если шейка уже полностью раскрылась, независи¬мо от того, появляется ли у них непроизволь¬ное желание вытолкнуть или нет.

Если вы научитесь, как задерживать дыхание, как описано выше, то сможете немного сократить время второй стадии, а иначе не будет никакой пользы от этого упражнения для матери и ребенка. При непроизвольных (регулируемых матерью) потугах улучшается сердцебиение ребенка, повышается балл по шкале Апгар и повышается рН в пуповинной крови (все эти показатели свидетельствуют о положительном состоянии плода).

Интересен тот факт, что при эпидуральной анестезии врачи советуют женщинам тужиться насильно, после того как шейка матки полностью открылась (потому что после анестезии женщины не чувствуют никаких потуг). Но если вместо этого подождать, когда головка ребенка появится во влагалище, и тогда начать тужиться, в этом случае намного меньше шансов, что придется воспользоваться акушерскими щипцами, чтобы повернуть ребенка из ягодичного положения.

Положения для потуг
Стоя на коленях или на корточках — эти положения являются распространенными в большинстве культур. Такие положения не были распространены у нас. Женщинам практически всегда говорили, что им необходимо лечь на спину.

Несколько небольших исследований сравнивали два положения для родов: сидя и лежа. «Положение лежа» означает, что женщина лежит либо на спине, либо на боку. «Положение сидя» означает, что женщина сидит, облокотившись на спинку кровати, или сидит в специальном родильном кресле. Положение на корточках (с использованием или без маленькой родильной скамейки) или положение на коленях никогда не исследовались.
Положение сидя уменьшает продолжительность второй стадии. Матери предпочитают находиться в положении сидя, потому что они меньше ощущают боль в спине. Большинство женщин говорят, что во время их следующих родов они тоже хотят находиться в положении сидя. Нарушение сердцебиения и низкий рН в пупочной крови (оба эти показателя свидетельствуют о дистрессе плода) намного реже наблюдаются, когда женщины рожают в положении сидя.

У женщин, которые во время родов находились в положении лежа на боку, дети рождаются с более высокими показателями сердцебиения и рН в пупочной крови, чем, если мать рожала лежа на спине. Также в положении сидя и лежа на боку не происходит сдавливания кровеносных сосудов маткой, что случается, когда женщина лежит на спине.

Ученые не обнаружили, что при различных положениях для потуг изменяется количество случаев вагинального разрыва. Ученые также не обнаружили никакой разницы в количестве случаев применения вакуум-экстрактора, акушерских щипцов и кесарева сечения, когда женщины находились в положении сидя или лежа во время второй стадии родовой деятельности. Однако исследования были небольшие, и женщины, входившие в «сидячую» группу, на самом деле лежали на спине, только их плечи и голова находились на поднимающейся спинке кровати, а их ноги упирались в стремена.

«Родильное кресло» — это на самом деле самое обычное кресло со спинкой, на которую женщина облокачивается во время родов. При использовании родильных кресел возникает высокий риск опухания промежности, появления геморроя и послеродового кровотечения, если женщина сидит в кресле в течение длительного периода времени. Возможно, это связано с самой формой кресла. Кресло давит на бедра и уменьшает отток крови от ног.
С другой стороны, ученые не обнаружили никакого преимущества, если женщина рожает в положении лежа на спине.