|
|
Вагинальные роды после кесарева сечения (ВРПК) В течение многих лет врачи-акушеры практически всегда готовы были сделать повторное кесарево сечение, если у матери уже были одни роды посредством кесарева сечения. Женщине назначалось время следующего кесарева сечения между 38-й и 40-й неделей беременности. Это называется запланированное, или повторное, кесарево сечение. Если родовая деятельность начиналась до запланированной даты, матери предписывалось явиться в роддом сразу же, и кесарево сечение делали, не дожидаясь прогрессирования родовой деятельности.
Больше всего в отношении ВРПК врачи опасались разрыва матки. И это очень серьезно, потому что моментально вызывает боль, шок, внутреннее кровотечение и дистресс плода. В этом случае ребенок должен будет родиться немедленно с помощью экстренного кесарева сечения. Риск такого осложнения очень небольшой, если во время предыдущего кесарева сечения был произведен поперечный разрез нижнего сегмента матки. Что такое поперечный разрез нижнего сегмента матки? За прошедшие 40 лет большинство кесаревых сечений делалось с помощью такого вида разреза. Это означает, что врачи-акушеры делали разрез от одного края до другого по нижней части матки (нижний сегмент матки). В этой части практически нет мышц, и они не сокращаются во время родовой деятельности.
Более ранний, «классический» разрез производится вертикально. Он проходит через верхнюю часть матки, где находится больше мышц. Эта часть сокращается во время родовой деятельности. Такой вид разреза используется очень редко. Иногда врачи делают разрез в ви¬де перевернутой буквы Т. Вначале делается поперечный разрез нижней части матки, и затем, если трудно достать ребенка, врач делает вертикальный разрез от нижнего сегмента матки и до верхнего мышечного сегмента. То, как производится разрез кожи — сверху вниз или поперек живота, — не зависит от разреза матки. При поперечном нижнем маточном разрезе вероятность разорвать матку очень низкая риск составляет от 0,09 до 0,22 процента. На данный момент существует очень мало информации о женщинах, которые соглашались на пробную родовую деятельность после «классического» разреза верхнего сегмента матки. Но, основываясь на этих небольших данных, удалось определить предположительный риск разрыва матки: он колеблется от 2 до 14 процентов. Информация по женщинам, которые соглашались на пробную родовую деятельность после перевернутого разреза в форме буквы Т, также очень ограничена. По современным оценкам ученых, риск разрыва матки составляет где-то 1,3 процента. Проблема разрыва при вертикальном разрезе заключается не только в том, что он возникает чаще, чем при поперечном разрезе нижнего сегмента матки, но и в том, что он одновременно и более опасен для ребенка. При такой ситуации возникает вероятность того, что ребенок будет изгнан из матки в брюшную полость, а также возрастает опасность отслоения плаценты. Такой разрыв может произойти как до начата родовой деятельности, так и во время родовой деятельности, поэтому очень сложно предотвратить такой разрыв с помощью запланированного кесарева сечения, если только операция не будет сделана до предположительной даты родов. ВРПК родовая деятельность
Когда матери решаются на ВРПК, должна ли родовая деятельность проходить как-то по-другому, чем «нормальная» родовая деятельность? Проведя много исследований, ученые пришли к одному выводу: что родовая деятельность после предыдущего кесарева сечения должна проходить так же, как и обычная. |