Обследования во время беременности :: Анализ сыворотки крови матери (АСКМ)

«Когда вы придете ко мне в следующем месяце, вы уже будете на 16-й неделе беременности, и мы сможем сделать анализ сыворотки крови», — обычно говорит ваш врач. «А что это такое?»
«Просто анализ крови. Он покажет состояние здоровья вашего ребенка».
Вам дадут прочитать небольшую брошюрку, чтобы вы не гадали, что это такое.
Большинство беременных женщин, которых вы знаете, сдавали такие анализы, и врач относился к этому как к стандартной процедуре. Вполне возможно, для успокоения души и необходимо знать, что ребенок здоров...

Анализ сыворотки крови матери (АСКМ) не скажет вам, что с вашим ребенком все в порядке. Это скрининговый тест, означающий, что он может показать только вероятность того, что у вашего ребенка определенные нарушения. Но на сто процентов такой анализ не может определить, есть ли у вашего ребенка на самом деле эти нарушения.
АСКМ — очень распространенное обследование, в первую очередь потому, что его просто везде делают; его практически в плановом порядке предлагают сделать всем беременным женщинам. Объяснить такое обследование не так уж и просто, и когда врачи пытаются донести информацию в упрощенном виде, то получается это не очень точно, поэтому теряются некоторые важные факты. Перед тем как решить, проходить это обследование или нет, вам необходимо разобраться, что оно может вам дать.

Чтобы сделать АСКМ-обследование, берется образец крови у матери на 15-17-й неделе беременности. Для получения точных результатов необходимо делать обследования в это указанное время. Затем кровь обследуется в лаборатории. При проведении такого обследования нет никакого риска для матери и ребенка.

Данное обследование выявляет возможность возникновения двух отдельных нарушений у вашего ребенка. Одно — это синдром Дауна, нарушение на хромосомном уровне, которое приводит к задержке в умственном развитии, а также может привести и к физическим нарушениям (АСКМ также выявляет наличие или отсутствие синдрома трисомии 18 — более редкое нарушение на хромосомном уровне). Другое нарушение наблюдается в развитии мозга или спинного мозга и называется открытое повреждение центральной нервной системы. Это может быть или анэнцефалия, при которой мозг ребенка не развивается (и ребенок не будет жить), или расщепление позвоночника, при котором по спинному мозгу не передается информация. Расщепление позвоночника может привести к полной парализации тела ниже пояса или к различной степени ослабления ног.

Обследование не покажет, есть ли у вашего ребенка такие проблемы. Вместо этого оно покажет только вероятность, что у вашего ребенка синдром Дауна или повреждение центральной нервной системы. После проведения двух тестов одного и того же образца крови были получены совершенно разные результаты. Если результат анализа вашей крови превысил допустимый уровень, установленный для этих двух нарушений, он называется «опасным» или «положительным» результатом.

Если взять все население Земли, то риск родить ребенка с повреждением центральной нервной системы составляет 1 или 2 на 1000 беременностей. Для женщин, у которых уже родился ребенок с повреждением центральной нервной системы или у которых есть родственники с таким заболеванием, риск возрастает и составляет 10 на 1000. Подсчитать риск возникновения синдрома Дауна намного сложнее, потому что он возрастает с возрастом матери: в 20 лет риск родить ребенка с синдромом Дауна составляет 1 на 1200 беременностей; в 40 лет — 1 на 100. Такой же показатель для женщин, у которых уже родился ребенок с синдромом Дауна.

Результаты АСКМ-обследования, которые получает ваш врач, выглядят таким образом: 1 на 1000, или 1 на 210. Цифры показывают вашу вероятность родить ребенка с нарушениями. «Положительный», или «опасный», показатель для повреждения центральной нервной системы определили 1 на 100. Женщинам с «положительным» результатом рекомендуют пройти дополнительное обследование.

Как мы уже говорили, «положительный» результат не означает, что у вашего ребенка есть эти нарушения, — как показывает статистика, в большинстве случаев их нет. С другой стороны, «отрицательный» результат не означает, что у ребенка нет никаких нарушений, — АСКМ-обследование только в 70 процентах правильно определяет наличие синдрома Дауна и в 80 процентах — открытое повреждение центральной нервной системы.

Вы можете, если хотите, пройти дополнительные обследования, чтобы подтвердить или опровергнуть полученные результаты. В первую очередь вам необходимо точно знать, на какой вы неделе беременности. Если вы были еще не на 16-й неделе, когда проводилось обследование, то вы можете его повторить, когда вы будете между 16-й и 18-й неделями. В это время вы сможете получить более точные результаты.

Если обследование дало «положительный» результат на наличие синдрома Дауна, вы можете сделать амниоцентез, который даст вам точный ответ о состоянии здоровья вашего ребенка, но при этом возможна опасность выкидыша где-то 1 на 200 случаев. Подробное ультразвуковое исследование часто проводится, чтобы определить физические показатели наличия синдрома Дауна у плода.

Если обследование дало «положительный» результат на наличие повреждения центральной нервной системы, вы можете сделать подробное УЗИ, которое сможет выявить возможное наличие анэнцефалии или расщепления позвоночника. Вы можете также сделать, анализ сыворотки на уровень АФП или сделать амниоцентез, чтобы определить уровень АФП (альфа-фетопротеина) в околоплодной жидкости. Если обследование дало «положительный» результат, то риск повреждения центральной нервной системы выше.
Родители должны также понимать, что ни один тест не гарантирует, что ребенок родится на сто процентов здоровым.
Что означает, если результат вашего обследования «отрицательный»? Это не значит, что ваш ребенок на сто процентов родится нормальным. Это обследование выявляет только два возможных заболевания, а у вашего ребенка могут быть какие-нибудь другие проблемы. Также возможно, что, несмотря на полученный результат, у вашего ребенка будет синдром Дауна или открытое повреждение центральной нервной системы. «Отрицательный» результат просто означает, что у вас ниже вероятность родить ребенка с этими заболеваниями.

Что означает, если у вашего ребенка выявили наличие одного из двух вышеупомянутых нарушений? И при синдроме Дауна, и при открытом повреждении центральной нервной системы существует различная тяжесть заболевания. У некоторых людей с синдромом Дауна, например, существуют серьезные отклонения; другие же с небольшой помощью проживают плодотворную и счастливую жизнь. Обследования не скажут вам, какова тяжесть заболевания.
Даже если вы уже решили сделать аборт, если результат обследования окажется «положительным», вы можете поменять решение. Или, возможно, еще до того, как вы прошли обследование, вы уже решили, что самым подходящим вариантом для вас будет аборт. Вы можете поговорить об этом с врачом или связаться с группой родителей, у которых дети родились с синдромом Дауна или повреждением центральной нервной системы, чтобы реально оценить степень заболевания.

Просто потому, что обследование легко сделать, не означает, что его следует проходить. Перед тем как вы решите сделать анализ сыворотки крови, удостоверьтесь, что вы понимаете, с какой целью проводится такое обследование, и что результаты могут быть неопределенными. Заранее обсудите с вашим мужем, будете ли вы проходить дальнейшее обследование, если результат окажется «положительным». Также необходимо разобраться с вашим отношением к аборту. Если аборт рассматривается в качестве возможного варианта, то принятие решения о дальнейшем обследовании не займет у вас много времени.