Гипертония и преэклампсия во время беременности

Вы наверное, заметили, что каждое посещение врача сопровождается измерением кровяного давления. А что на самом деле измеряется? При каждом измерении кровяного давлении обращают внимание на два числа: Первое — это так называемое артериальное верхнее давление (обычно берется первое, или верхнее, число), измеряется высота давления подкачки крови от сердца к артерии, и второе — нижнее число, или артериальное нижнее давление, измеряется давление в покое.

Почему так важно измерять кровяное давление во время беременности?
У 5-10 процентов беременных женщин наблюдается высокое кровяное давление во время беременности. Эта артериальная гипертония беременных (АГБ) может привести к серьезным проблемам для матери и ребенка, и чаще всего она появляется в третьем триместре беременности.
Если у беременной женщины наблюдается АГБ, плюс белок в ее моче (называемый протеинурия), плюс удерживаемая жидкость в организме (отек и опухание), то такое состояние называется преэклампсия. Преэклампсия редко возникает до третьего триместра. По этой причине посещение врача становится более частым к концу беременности, чтобы выявить преэклампсию на ее ранней стадии, еще до того, как она начнет влиять на состояние здоровья матери.
У некоторых женщин наблюдается высокое кровяное давление еще до беременности.
У таких женщин кровяное давление может понизиться в начале беременности, но у них существует большая вероятность развития преэклампсии в третьем триместре.

Чем опасна преэклампсия?
7 из 1000 детей умирают еще до рождения. Когда у матери умеренная преэклампсия (с артериальным нижним давлением 95 на 105), риск того, что ребенок умрет, утраивается и составляет21 на 1000. Если же давление у женщины еще выше этого, то риск для ребенка тоже возрастает. Большинство таких детей умирают, потому что плацента отделяется от стенки матки, или потому, что плацента перестает питать ребенка.
Развитие ребенка может быть ограничено из-за проблем с плацентой, вызванных высоким кровяным давлением. Находясь в матке, ребенок получает все питательные вещества через плаценту (через пуповину), а если у плаценты есть проблемы с обменом, то она не дает достаточно питания для роста ребенка. Это означает, что ребенок меньше вырастет за то время, в течение которого он находится внутри матки, и называется внутриматочное ограничение роста, и, вероятнее всего, у ребенка будут проблемы со здоровьем после рождения.
Преэклампсия может быть также опасна для матери. У нее может случиться приступ (позже его назвали эклампсия), который, возможно, будет сопровождаться кровоизлиянием в мозг. Кроме того, велика вероятность комы у матери. Это состояние может закончиться смертельным исходом. Приступы случаются во время беременности, во время родовой деятельности или в течение 48 часов после рождения ребенка. К счастью, это происходит где-то в 1 на 2000 случаев.
У женщин с очень высоким кровяным давлением может также отказать почка, возникнуть кровотечение из печени и нарушиться механизм свертывания крови. Все эти осложнения лечатся с помощью современных средств.

Что вызывает преэклампсию?
Причина появления преэклампсии неизвестна. Это заболевание начинается в крошечных кровеносных сосудах почки за несколько месяцев до того, как проявляются фактические симптомы, т.е. увеличивается кровяное давление и появляется протеинурия.
Однако есть факторы, которые чаще всего приводят к появлению преэклампсии у женщин:
первая беременность;
многочисленная   беременность   (двойня, тройня и т.д.);
возраст беременной женщины младше 18 и старше 35 лет;
у матери был диабет до беременности;
у матери было высокое кровяное давление до беременности.
Откуда вы знаете, что у вас Преэклампсия? На ранних стадиях беременности нет никаких симптомов. По этой причине очень важно чтобы вас до родов наблюдал врач или акушерка. Врач будет измерять ваше кровяное давление и проверит мочу на наличие белка во время каждого вашего посещения. Ближе к концу беременности (когда шанс развития гипертонии выше) вы будете видеть вашего врача чаще, чтобы вовремя обнаружить появление преэклампсии.
Многие беременные женщины беспокоятся об отеке или накоплении жидкости в организме (которое также называется отек), потому что они знают, что этот симптом связан с преэклампсией. Но у более половины беременных женщин будет отек во время беременности, и, тем не менее, все пройдет нормально. Если только ваш врач не обнаружит наличия белка в вашей моче и высокое кровяное давление, вам не нужно беспокоиться об отеке. Однако если у вас неожиданно опухают ноги, руки и т.д. во время беременности, вам необходимо чаще ходить на прием к врачу, чтобы измерять кровяное давление и проверять мочу на наличие в ней белка.
Когда начинается преэклампсия, будущая мать  чувствует себя нормально; к тому времени, когда она ощущает себя больной, заболевание обычно уже прогрессирует. Существуют и еще симптомы, которые указывают на развитие преэклампсии: головные боли, боль в верхней части живота, рвота, нечеткое зрение или вспышки света перед глазами. Появление всех этих симптомов означает, что вам необходимо получить немедленную медицинскую помощь.
Больше всего пугает то, что невозможно предвидеть появление преэклампсии. Он может развиваться очень быстро. Состояние некоторых женщин с умеренной преэклампсией не ухудшается до конца беременности и не приносит никаких проблем матери и ребенку. В других случаях в один день у матери слегка повышенное кровяное давление и немного белка в ее моче (и она думает, чем ее врач так обеспокоен, если с ней все в порядке). Через три дня она начинает чувствовать себя хуже, возникают сильные головные боли, сильный отек и опасно высокое кровяное давление. В настоящее время мы не можем предвидеть, в каких случаях преэклампсия оставит «маленький след», а в каких, наоборот выльется в серьезную проблему.

Можно ли предотвратить появление преэклампсии?
По причине того, что преэклампсия относительно частое и потенциально серьезное явление, ученые уделяют большое внимание разработке методов, которые могли бы предотвратить ее развитие.

Питание
Было предпринято много попыток предотвратить, появление преэклампсии с помощью различных диет для беременных женщин. Одна из самых распространенных и часто рекомендуемых диет — это диета с низким потреблением соли, потому что люди, которые потребляют много соли, в основном накапливают больше жидкости в организме. Так как при преэклампсии в организме накапливается большое количество жидкости, на основании этого была разработана теория, что употребление соли в малых количествах может предотвратить появление преэклампсии. Эта теория была признана несостоятельной, так как исследования показали, что ограниченное употребление соли не предотвращает появление преэклампсии.
Женщинам также советовали «снижать их вес», чтобы избежать появления преэклампсии. Нет никаких фактов, подтверждающих, что если вы будете контролировать увеличение своего веса во время беременности, то это уменьшит шансы появления преэклампсии. Также ничем не подтверждается такая теория, что большое потребление белка предотвращает появление преэклампсии.
Недавние крупные исследования в отношении употребления добавок кальция во время беременности показали, что они не уменьшают риск повышения кровяного давления.
Короче говоря, никакие диеты, включая и отличное питание, не снижают риск проявления преэклампсии.

Медикаменты
Врачи пытались применять различные медицинские средства, надеясь на то, что они смогут предотвратить появление преэклампсии.
Мочегонные средства увеличивают количество мочи и уменьшают количество накапливаемой жидкости в организме. Но они не предотвращают появление преэклампсии.
Некоторые ранние исследования предполагали, что аспирин в малых дозах может уменьшить риск появления преэклампсии для женщин, относящихся к группе высокого риска. К сожалению, недавние подробные исследования показали, что аспирин не приносит никакой пользы.
Некоторые женщины забеременели, зная, что у них были случаи высокого кровяного давления в прошлом. У этих женщин высокий риск появления преэклампсии. Врачи надеются, что если давать таким женщинам лекарства от высокого кровяного давления (противогипертонические средства) во время ранней стадии беременности, до того как их давление поднимется выше, то это сможет предотвратить появление более серьезных симптомов преэклампсии. Но результаты оказались не утешительными: медикаменты не уменьшают риск развития преэклампсии. Постоянное принятие лекарств от высокого кровяного давления во время ранней стадии беременности не смогло предотвратить появление преэклампсии у женщин, у которых было высокое кровяное давлении еще до беременности. Хотя все эти исследования были небольшими по своему масштабу.

Как лечится преэклампсия?
Единственное средство от преэклампсии это роды. Все остальные средства могут только оттянуть время. Конечно же, небольшая отсрочка — это тоже важное и ценное достижение. Если ребенок еще сильно недоношенный, то дополнительное время, которое он проведет в матке, увеличит его шансы на выживание. Если преэклампсия умеренная и срок беременности полный, то дополнительное время может способствовать естественному началу родовой деятельности, тогда не нужно будет стимулировать роды. Когда женщина сильно страдает от сложной преэклампсии, медицинские средства, описанные ниже, могут уменьшить риск возникновения других осложнений и немного улучшить ее состояние, пока не будут предприняты все необходимые меры для рождения ребенка.

Обычные средства от преэклампсии
Женщинам, страдающим преэклампсией, обычно советуют больше отдыхать лежа. Часто женщин кладут в больницу. Нет никаких фактов, подтверждающих, что строгий постельниц режим как-то влияет на возникновение осложнений.
Однако больничный стационар может быть очень полезным. Это позволяет врачам постоянно наблюдать за кровяным давлением матери, за наличием у нее белка в моче, измерять давление крови и следить за состоянием здоровья ребенка, которое может быстро измениться при такой болезни. Если состояние матери и ребенка ухудшается, то быстро принимается решение о преждевременных родах.

Противогипертонические лекарства (лекарства, которые понижают кровяное давление), которые дают матерям при преэклампсии, могут основательно снизить риск дальнейшего повышения кровяного давления. Удерживание кровяного давления под контролем приносит большую пользу матери: оно снижает риск повреждения почки, печени и кровоизлияния в мозг. Это также может уменьшить вероятность того, что придется стимулировать роды или делать кесарево сечение.
К сожалению, нет никакой достоверной информации о том, что все эти противогипертонические лекарства приносят пользу ребенку. Они не уменьшают количества мертворожденных детей или детей с внутриматочным ограничением роста. Это может означать одно из трех: что на самом деле от них нет никакой пользы; что все проведенные исследования в этой области очень малы, чтобы показать какую-нибудь пользу; или что случаи риска для одних детей превышают реальную пользу для других.

Спазмолитические препараты используются для предотвращения приступов. После первого приступа необходимо как можно быстрее предотвратить появление других приступов. Сульфат магния считается одновременно и безопасным, и эффективным препаратом.
Если у матери наблюдается тяжелая форма преэклампсии, но еще не было приступа, в этой ситуации врачи обычно советуют принимать одно из этих противосудорожных средств, чтобы предотвратить начало приступа. В этих случаях сложно сравнивать пользу для матери с риском для ребенка. Насколько сильно должна обостриться преэклампсия,
чтобы начать принимать спазмолитические препараты? Как скоро после принятия этого препарата родится ребенок и как он повлияет на здоровье ребенка?

Рождение ребенка
Самое лучшее средство от тяжелой преэклампсии и эклампсии — это роды.
В такой ситуации врач обычно стимулирует роды, и мать постоянно принимает лекарства для снижения кровяного давления и предотвращения приступов во время родовой деятельности. Лекарства будут продолжать давать в течение 48 часов после рождения ребенка. К тому времени кровяное давление должно снизиться до нормального уровня, и риск приступов будет практически сведен до нуля.
Если попытки стимулировать роды не удались или если шейка не начала сглаживаться и нет никаких признаков родовой деятельности то, скорее всего, необходимо будет сделать кесарево сечение.
При менее серьезной преэклампсии сложно даже для опытных врачей-акушеров принять решение, когда стимулировать роды. Такое состояние достаточно непредсказуемо, и каждый случай рассматривается в индивидуальном порядке. Даже если в какой-то больнице имеется самое современное медицинское оборудование, ребенок все равно подвержен риску. Врачу необходимо найти золотую середину, чтобы уменьшить риск для ребенка родиться недоношенным и предотвратить ухудшение преэклампсии. Если шейка не готова к стимуляции или если стимуляция увенчалась успехом, врач должен определить будет ли дальше развиваться преэклампсия и стоит ли делать кесарево сечение.