Как лежит ваш ребенок? Необычное предлежание плода

Врач надавливает на ваш беременный живот, затем ощупывает вас в области таза и сообщает вам: «Похоже на затылочное предлежание плода, возможно, переднее».
Скорее всего, вы ни слова из этого не поняли, но если это выразить более понятным языком, то врач сказал, что ваш ребенок находится в самом обычном положении: он лежит головой вниз, а его лицо обращено в сторону вашего позвоночника. Слово «предлежание» означает положение ребенка внутри матки; часть тела ребенка, которая первой выходит из влагалища, называется «предлежащая часть».
Около 95 процентов детей к моменту рождения лежат головой вниз — это называется головное, или затылочное, предлежание плода. На ранней стадии беременности, когда ребенок еще не очень большой, его положение часто меняется, так как он все время переворачивается внутри матки. Иногда он лежит головой вверх, а иногда ногами вверх. Возможно, из-за того, что голова — это самая тяжелая часть тела ребенка, за несколько недель до родов он переворачивается головой вниз. В этом положении все равно существует несколько позиций.

Заднее предлежание
Где-то один из четырех детей будет находиться в заднем положении во время родовой деятельности. Это означает, что ребенок лежит головой вниз, но его лицо повернуто в сторону живота матери. Очень часто ребенок будет переворачиваться до тех пор, пока не займет более распространенное переднее положение (когда лицо обращено к задней части матери). Это происходит обычно либо во время родовой деятельности, либо уже во время самих родов. Если ребенок останется в заднем положении, то роды будут проходить дольше и более болезненно.
Некоторые дети так и остаются в заднем положении и рождаются лицом вверх. Это необычное положение, при котором врачи часто шутят, что ребенок обращен «лицом к солнцу!
Когда ребенок остается в заднем положении, его труднее выталкивать, и многие жен шины продолжают выталкивать ребенка в течении долгого времени, но ничего не происходит. В этом случае врач предлагает использовать вакуум-экстрактор или акушерские щипцы, чтобы помочь ребенку выйти, а матери эпидуральную анестезию. Затем врач пытается повернуть ребенка в переднее положение, чтобы мать могла его легче вытолкнуть, или ребенок так и рождается, находясь в заднем положении.
Иногда врач сразу понимает, что ребенок не перевернется, поэтому он просто не пройдет через тазовую область матери. В этой ситуации самым безопасным решением будет кесарево сечение. Каждая ситуация должна рассматриваться отдельно.

Лицевое, или лобное, предлежание
Всего в 1 проценте всех случаев ребенок лежит головой вниз, но его шея изогнута, поэтому в первую очередь из влагалища появляется либо лицо, либо лоб. Но родовые схватки в конечном итоге меняют положение ребенка на более обычное, т.е. подбородок обращен вперед и касается груди ребенка. Если ребенок так и выходит лбом вперед (это называется лобное предлежание плода), то рекомендуют сделать кесарево сечение, потому что, находясь в таком положении, ребенок не пройдет через родовые пути. Если шея ребенка действительно так сильно изогнута, что даже видно лицо, то ребенок чаще всего может вполне нормально родиться вагинальным путем.

Смешанное предлежание
Смешанное предлежание означает, что более чем одна часть тела пытается пройти одновременно через родовые пути. В некоторых случаях это просто немного осложняет роды; в других же случаях вагинальное родоразрешение невозможно, поэтому необходимо делать кесарево сечение. Смешанное предлежание плода невозможно определить до начала родовой деятельности, так как ребенок постоянно поворачивается внутри матки, и даже во время родовой деятельности положение ребенка может измениться.

Ягодичное предлежание
У некоторых детей совершенно противоположный подход к родам: они хотят выйти ягодицами или ногами. Это называется ягодичное предлежание плода. Где-то около 15 процент детей находятся в таком положении на 29 - 32-й неделе, а около 3—4 процентов детей останутся в таком положении до начала родовой деятельности. После того как началась родовая деятельность, мало вероятности, что ребенок повернется сам по себе, по причине сжатия матки. Однако некоторым все-таки удается «проскользнуть».

Как повернуть ягодичных детей
Методика, применяемая для поворота ягодичных детей в более подходящее положение головой вниз, включает в себя гимнастику для матерей и «наружный акушерский поворот» ребенка.

Гимнастика
Часто акушерки советуют женщинам делать гимнастику, чтобы повернуть ягодичных детей. Первое упражнение: лежа на спине, повернуться на один бок, задержать тело в этом положении, а затем на другой бок, и снова задержать тело в этом положении. Повторять упражнение в течение пяти или десяти минут.
Второе упражнение: исходное положение - упор на колени и локти. В это время другой человек в течение нескольких минут массирует матку.
Третье упражнение (и единственное хорошо исследованное): сгибание ног лежа на
спине. Поднимаем колени к животу, делаем полуоборот таза с согнутыми ногами в сторону спинки плода. Необходимо повторять упражнение в течение 15 минут три раза в день.
В отношении этой гимнастики было проведено небольшое независимое исследование. Результаты исследования показали, что гимнастика никак не влияет на конечный результат.

Наружный акушерский поворот
Наружный акушерский поворот обычно делается врачом в больнице. Сначала в течение 15 - 20 минут делается мониторинг сердцебиения ребенка. Затем проводится ультразвуковое исследование, чтобы определить местонахождение плаценты и пуповины, а также точное расположение ног ребенка. Врач кладет руки на живот матери и пытается повернуть ребенка, при этом с помощью УЗИ он постоянно наблюдает за сердцебиением ребенка, чтобы быть уверенным, что оно в норме.
В некоторых ягодичных положениях ребенка легче повернуть, чем в других. Если ноги ребенка согнуты в коленях, то его нетрудно повернуть. Если же ноги ребенка вытянуты вверх или они свисают вниз по направлению к тазу, то ребенка будет очень трудно повернуть.
При наружном повороте существует небольшая опасность. Поэтому необходимо параллельно проводить постоянный мониторинг положения плаценты и следить за сердцебиением плода. Перемещение ребенка может случайно вызвать отслоение плаценты от стенки матки, в результате чего начнется кровотечение. (Если матери с отрицательным резусом крови делают наружный акушерский поворот, ей необходимо принимать резус-иммунный.) Наружный акушерский поворот может также привести к замедлению сердцебиения ребенка, предположительно это происходит из-за запутывания или сжатия пуповины. Если состояние ребенка начинает ухудшаться, то врач прекратит поворачивать ребенка, и если через некоторое время у ребенка не восстановится нормальное сердцебиение, то, возможно, придется делать кесарево сечение.

Когда можно делать наружный акушерский поворот?
Повернуть ягодичного ребенка до 37 недель беременности очень легко, так как он еще маленький, а внутри много околоплодной жидкости. Однако очень часто ребенок просто поворачивается обратно в ягодичное положение, поэтому во время родов он может снова находиться в ягодичном положении.
Лучше подождать до 37 недель или еще дольше. Ребенок может перевернуться в положение головой вниз сам по себе. Если же возникнут какие-либо осложнения, как, например, отслоение плаценты, при котором необходимо будет сразу же делать кесарево сечение, ребенок должен уже сформироваться, Это происходит не раньше 37 недель, в этом случае, если при наружном повороте произойдет отслоение плаценты или дистресс плода, то можно будет сделать кесарево сечение, и ребенок не родится недоношенным.
Наружный акушерский поворот после 37 недель снижает шансы для ребенка вернуться в ягодичное положение во время родовой деятельности.

Наружный акушерский поворот во время ранней родовой деятельности
В 75 процентах случаев поворот ягодичного ребенка во время ранней родовой деятельности проходит успешно, но по этому вопросу проведено еще не много исследований. Использование обезболивающих средств для расслабления матки может увеличить процент успешного проведения поворота и уменьшить, количество применяемой силы.

Осложнения при вагинальных ягодичных родах
Причина, по которой так много внимания уделяется повороту ягодичных детей в положение головой вниз, заключается в том, что при ягодичных родах очень высока опасность нанесения различных повреждений ребенку, что часто приводит к его гибели. (У ягодичных детей часто происходят различные повреждения половых органов, поэтому не каждый риск оправдывает средства.)
Рождение ягодичного ребенка проходит намного тяжелее, чем ребенка, лежащего головой вниз. Из-за того, что относительно миленькие и мягкие ягодицы и ножки выходят первыми, промежность не успевает растянуться. Большая голова и плечи должны пройти через влагалище достаточно быстро, чтобы ребенок начал дышать. Поэтому часто при ягодичных родах делают эпизиотомию (рассечение промежности), чтобы ускорить роды.
Если ребенок выходит ногами вперед, а не ягодицами вперед, то в 15 процентах случаях происходит «выпадение пуповины» — пуповина проскальзывает через шейку, когда ребенок еще не вышел. Это опасно, потому что в этом случае пуповина сдавливается, и прекращается подача кислорода ребенку. Единственным решением в данной ситуации является кесарево сечение.
Ягодичные роды опаснее рождения недоношенного ребенка, потому что маленькие
ножки и ягодицы могут выйти еще до того, как шейка полностью откроется; в этой ситуации достаточно большая голова может просто застрять. Это может привести к очень сложным родам, а также к различным повреждениям головы ребенка.

Кесарево сечение в противовес типичным вагинальным родам
Некоторые врачи рекомендуют всем женщинам делать кесарево сечение при ягодичном предлежании плода, не дожидаясь начала родовой деятельности. Многие врачи рекомендуют делать кесарево сечение, если это первый ребенок и если его вес больше 3,5 кг или если ребенок выходит ногами вперед (ноги выходят раньше ягодиц). При таких родах сначала выходит тело ребенка, а затем только голова, которая намного больше по размеру. Она не сможет пройти через тазовую область матери и просто там застрянет.
Существует не очень много исследований, которые подтверждали бы (или опровергали)
эти рекомендации. Исследования, которые все-таки сравнивали кесарево сечение с вагинальными родами при ягодичном предлежавши плода, очень небольшие. В группе, в которой женщинам делали кесарево сечение, процент осложнений для детей снижался, а для матерей, наоборот, увеличивался. Но показатели, тем не менее, были слишком малы, чтобы обращать на них внимание. Пока что врачи-акушеры только в личном порядке могут что-либо порекомендовать вам.

Поперечное предлежание плода
Приблизительно 1 из 500 детей находится в «поперечном» положении, лежа под правым углом к родовым путям, с плечом или рукой в качестве предлежащей части. (Это полностью отличается от того, когда голова находится в поперечном положении в родовых путях, что означает, что она просто повернута наполовину и находится между передним и задним положением.)
Около 80 процентов всех детей, находящихся в поперечном положении на 37-й неделе беременности, поворачиваются в нормальное положение головой вниз еще до начала родов, поэтому обычно врач и акушерка просто ждут и наблюдают за матерью и ребенком.
Если ребенок все еще находится в поперечном положении к началу родовой деятельности, то следует попробовать сделать наружный поворот, подталкивая ребенка, чтобы он повернулся головой вниз. Но шансы не очень велики. Если ребенок не двигается, то необходимо делать кесарево сечение.