Использование вакуум-экстрактора и акушерских щипцов

Если прилагаемые усилия матери для того, чтобы вытолкнуть ребенка наружу, не очень эффективны, в этом случае можно воспользоваться вакуум-экстрактором или акушерскими щипцами, чтобы помочь ребенку родиться. Шейка должна полностью раскрыться, а самая широкая часть головы ребенка должна к этому времени уже находиться под лобковой костью в тазе матери. Это обычно является хорошим показателем того, что голова пройдет через кости таза, а вакуум-экстрактор или акушерские щипцы просто помогут растянуть мягкие ткани промежности.

Если голова ребенка к тому времени еще не опустилась в таз матери, то акушерские щипцы или вакуум-экстрактор не следует использовать, потому что ребенок может просто не пройти через кости таза. Если начать тащить ребенка, то можно повредить его голову, а он так и не родится. В этом случае безопаснее сделать кесарево сечение.

Акушерские щипцы
Акушерские щипцы — это металлический инструмент, который напоминает пинцет. Врач прочно захватывает голову ребенка щипцами и начинает его вытаскивать. Они также используются для того, чтобы повернуть ребенка, находящегося в ягодичном положении (когда голова находится вверху), в переднее положение (когда голова находится внизу). Находясь в переднем положении, голова ребенка лучше проходит через таз, что способствует более легким родам.

Насколько акушерские щипцы безопасны для ребенка, полностью зависит от навыков, опыта и рассудительности врача. Необходим навык, чтобы аккуратно повернуть голову ребенка, не применяя силу. При вытаскивании ребенка его голова должна продвигаться вниз с каждым рывком — врач должен трезво оценивать ситуацию и решить, следует ли использовать акушерские щипцы или лучше сделать кесарево сечение.

При низком наложении щипцов - родоразрешение посредством наложения щипцов, когда голова ребенка находится в отверстии влагалища, — используется местный анестетик, чтобы заморозить отверстие влагалища. При среднем наложении щипцов – родоразрешение посредством наложения щипцов, когда ребенок находится выше в родовых путях, — необходимо сделать эпидуральную анестезию, чтобы справиться с болью. Большинство родоразрешений, во время которых необходимо поворачивать голову ребенка из ягодичного положения или поперечного положения в переднее положение, относятся к родоразрешениям посредством среднего наложения щипцов.

Вакуум-экстрактор
Вакуум-экстрактор — это устройство, применяющееся в акушерской практике для облегчения родов. Оно состоит из мягкой пластиковой чашечки размером с яйцо, которая через влагалище накладывается на голову ребенка. Трубка от чашечки ведет к насосу; насос создает вакуум между чашечкой и кожей головы ребенка. Во время схваток вакуум увеличивается, и врач начинает вытаскивать ребенка. Между схватками вакуум высвобождается, для того чтобы не создавать пролежень на коже головы ребенка. Встроенная система безопасности вакуум-экстрактора представляет собой клапан, с помощью которого чашечка «отсоединяется» от кожи головы ребенка. Очень сложно тянуть достаточно сильно и при этом не нанести вред ребенку, если не высвобождать вакуум.

После чашечки часто на коже головы ребенка остается вздутие от вакуума, которое не наносит ребенку никакого вреда и обычно исчезает в течение 48 часов. Временами происходит сильный приток крови к опухшей области, который образует синяк или кровоподтек на голове ребенка. Чтобы справиться с ним, необходимо больше времени, но это никак не скажется на стоянии здоровья ребенка в будущем.
При вакуум-экстракции обычно используется местный анестетик.

Когда необходимо использовать: акушерские щипцы или вакуум-экстрактор
Вот самые распространенные причины:

Дистресс плода: Если ваш ребенок находится в дистрессе в течение стадии изгнания, акушерские щипцы или вакуум-экстрактор помогут ребенку родиться. Однако не так уж просто выявить дистресс плода на этой стадии. Если сердце ребенка бьется очень медленно и темп биения не ускоряется между схватками, это, возможно, является показателем дистресса.
Но что насчет менее явных ситуаций? Часто в течение стадии изгнания сердцебиение ребенка замедляется во время схваток, затем ускоряется снова, как только схватки прекращаются. Кажется, все нормально, и, скорее всего, это вызвано тем, что голова ребенка была сдавлена, когда он проходил через родовые пути во время схваток. Однако если пуповина обвилась вокруг шеи ребенка, вы увидите такой же показатель сердцебиения ребенка: медленное сердцебиение во время схваток, затем оно ускоряется между ними. На ранних стадиях невозможно определить разницу между нормальными изменениями в сердцебиении и потенциально опасными, когда пуповина обвита вокруг шеи ребенка. (У ребенка с обвитием пуповины вокруг щей обнаружатся более серьезные признаки дистресса по мере того, как он будет продвигаться ниже по родовым путям.)
Во время потуг очень сложно услышать, сердцебиение ребенка. Вы, возможно, заметите, как медсестра или акушерка прикладывает стетоскоп к различным местам на вашем животе, чтобы найти хорошее место, где отчетли¬во слышно сердцебиение. Если вы постоянно меняете положение, пытаясь поудобнее расположиться, ситуация еще более усложняется. Если вы стоите на четвереньках, например, или сидите на унитазе задом наперед, вашему врачу будет очень сложно послушать сердцебиение вашего ребенка.
Длинная вторая стадия: Ученые не проводили никаких исследований, чтобы определить продолжительность стадии изгнания или по истечении какого времени можно использовать вакуум-экстрактор или акушерские щипцы. Очень долгая вторая стадия по статистике связана с рождением мертвого плода, послеродовым кровотечением, высокой температурой у матери и приступом у новорожденного. Однако нет никаких данных, которые бы подтверждали, что сама продолжительность второй стадии вызывает такие осложнения.
Среднестатистическая продолжительность второй стадии у матерей, которые рожают пер¬вого ребенка, где-то около часа, а у женщин при последующих родах — около 30 минут. Это только лишь средний показатель, но существуют различные вариации. Многие врачи определяют, что вторая стадия проходит ненормально, если она длится два часа при первых родах и час при вторых; по истечении этого времени они предлагают воспользоваться вакуум-экстрактором или акушерскими щипцами.
Такой подход не подтверждается исследованиями. Если женщина не измотана, состояние ребенка в порядке (показателем является нормальное сердцебиение) и голова ребенка продолжает продвигаться вниз через родовые пути, нет никакой причины устанавливать какой-то определенный лимит времени для второй стадии.
Если вам сделали эпидуральную анестезию и вы не чувствуете необходимости тужиться, то вполне естественно ожидать, что вторая стадия будет проходить дольше, пока сокращающиеся мышцы не продвинут ребенка вниз до отверстия влагалища. Иногда сочетание эпидуральной анестезии и ожидания, пока шейка откроется полностью, очень сильно замедляет частотность возникновения схваток. В этом случае окситоцин может сделать схватки более частыми, и вы сможете родить без помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.
Вы можете участвовать в принятии решения. Если вы измотаны и с трудом справляетесь с болью из-за долгой родовой деятельности в стадии изгнания, вы, возможно, захотите «прекратить все это», сделав эпидуральную анестезию и прибегнув к помощи акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Если же вы чувствуете себя нормально и ребенок чувствует себя нормально, вы можете сказать своему врачу, что хотите продолжать.

Акушерские щипцы против вакуум-экстрактора?
Первое решение, которое вам необходимо принять, - это стоил ли вообще использовать какой-либо из этих инструментов. Может быть, если подождать немного дольше или поменять положение, это будет намного эффективнее и безопаснее?
Если вмешательства не избежать, сначала попробуйте наложение акушерских щипцов,
затем вакуум-экстракцию. Если вакуум-экстракция не помогла, придется делать кесарево сечение. Однако при такой последовательности процент случаев, когда необходимо делать кесарево сечение, ниже. Но самым важным фактором в этой ситуации является навык, рассудительность и опыт врача.

Насколько безопасны роды с помощью акушерских щипцов?
Если щипцы используются при нормальных родах просто для того, чтобы уменьшить продолжительность второй стадии, мы хотим знать, насколько это безопаснее обычных, вагинальных родов. Если щипцы используются в тех случаях, когда ребенок не продвинулся ни на сантиметр после нескольких часом схваток и потуг, то возникает другой вопрос: насколько щипцы безопаснее кесарева сечения, которое может быть альтернативой наложению щипцов.
Щипцы, используемые при нормальных вагинальных родах, не наносят никакого вреда ребенку.

Родоразрешение посредством наложения акушерских щипцов настолько же безопасно, как и кесарево сечение при более сложных родах. Шейка должна полностью открыться, и головка ребенка должна спуститься вниз к тазу матери. В этой ситуации многие врачи пытаются сначала воспользоваться щипцами перед тем, как продолжать хирургическое вмешательство. Если щипцы не помогают — когда врачу необходимо прилагать много усилий, например, — ребенок, скорее всего, родится посредством кесарева сечения.

Что лучше: акушерские щипцы и вакуум-экстрактор

При вакуум-экстракции необходимо меньше обезболивания для матери. Она реже приводит к разрыву тканей влагалища и доставляет меньше боли после родов. Вакуум-экстракция часто вызывает опухание кожи го¬ловы ребенка или кровоподтек, в то время как щипцы могут оставить порезы или синяки на лице ребенка.
Эффективность вакуум-экстрактора и щипцов одинакова для ускорения родов. Обычно требуется немного больше времени, чтобы сделать эпидуральную анестезию матери перед использованием щипцов. Родоразрешение с помощью вакуум-экстрактора не всегда настолько же успешно, как родоразрешение с помощью щипцов. Сначала попробуйте наложение акушерских щипцов, затем вакуум-экстракцию. Если вакуум-экстракция не помогла, то придется делать кесарево сечение.
Однако при такой последовательности про¬цент случаев, когда необходимо делать кесарево сечение, ниже.

Новые статьи

Правила искусственного вскармливания

Искусственное вскармливание

Смешанное вскармливание

Причина затруднений при вскармливании